مستشفى احد بالمدينة
مستشفى احد بالمدينة
السبت 22 نوفمبر 2014

جديد المقالات
جديد الأخبار


جديد الصور

جديد الأخبار

جديد الفيديو

المتواجدون الآن


تغذيات RSS

07-05-2009 12:00 PM

التهابات المواليد الجدد Neonatal Infections
* الالتهابات هي سبب مهم للمرض والموت في المواليد الجدد .
* حوالي ( 2% ) من الأجنة في بطون أمهاتهم يتعرّضون للالتهابات .
* و( 10% ) من المواليد الجدد يتعرّضون للالتهابات .
* أهمية الالتهابات في المواليد الجدد وخصوصيتها ترجع للعوامل التالية :
1. العوامل المرضية يمكن أن تنتقل من الأم إلى جنينها أو وليدها بطرق مختلفة .
2. نقص مناعة المواليد الجدد .
3. وجود خلل خلقي يعقد مشكلة الالتهاب ويؤخر من فرص تشخيصه وعلاجه .
4. صورة المرض في المواليد الجدد تختلف كثيراً من حالة إلى أخرى ،
- subclinical
- mild
- sever
- conj.anomalies ( inf in the 1rst trimester ).
كل ذلك يختلف بحسب :
- زمن حصول الالتهاب ( داخل الرحم ، أثناء الولادة .. إلخ ).
- جرعة العامل الممرض ( كماً )
- فوعة = = ( نوعاً )
- الحالة المناعية للطفل المصاب ( قوّة وضعفاً )
5. المرض في الأم الذي تسبب في عدوى ابنها غالباً ما يصعب تشخيصه ، وذلك إما لأنه لا عرَضي في الأم ، وإذا ما وجدت أعراض وعلامات فهي عامة وغير نوعية ولا تدل على مرض بعينه .
6. هناك طيف واسع جداً من العوامل المرضية التي تصيب المواليد الجدد ( bacteria + viruses + fungi + protozoa + mycoplasma )
7. أخيراً وليس آخراً ، إن التقدم الهائل الذي حصل في العناية المركّزة للمواليد الجدد ، مع ازدياد عدد المواليد ( الخدّج ، وناقصي الوزن ) الذين يعيشون الآن في الحضانة ، ويبقون فيها لفترات طويلة ، تزداد فرص تعرضهم للالتهابات طبعاً .

* طرق انتقال العدوى Modes of transmission & Pathogenisis
* التهاب الجنين داخل الرحم intrauterine infection
يحدث نتيجة مرض في الأم ( سواء كان ظاهر الأعراض ، أو لا عرَضي ) من أمثال ( Tourch ) و (treponema palledum ) و ( varicella) .
وتنتقل العدوى إما :
1. عن طريق المشيمة ( Transplacental)
2. أو عبر مجرى الدم ( Hematogenous) .
* حيث يمكن أن تحصل العدوى في أي وقت من الحمل .
* والأعراض والعلامات قد تظهر لحظة الولادة أو تتأخر لأشهر وحتى لسنين .
* قد ينجم عن هذا الالتهاب داخل الرحم
- spontaneous abortion
- stillbirth
- premature labour
- IUGR
- conj.anomalies
- acute neonatal infections
- asymptomatic chronic infection + sequelae later on
- none of the above ( nill )
* الوقت الذي حصل فيه الالتهاب داخل الرحم ، يحدد طبيعة الصورة السريرية :
- إذا حصل الالتهاب في الثلث الأول من الحمل ( 1rst trimester)، وهي فترة تشكل الأعضاء ، فقد يؤدي إلى تشوهات خلقية ، ومثلها الواضح (conjenital rubella ).
- وإذا حصل في منتصف الحمل أو الثلث الأخير ( 3rd) فيسبب التهاب تظهر أعراضه وعلاماته من لحظة الولادة على الجنين ، ومثله ( toxoplasmosis + syphilis).
- أما إذا حصلت العدوى في نهايات الحمل ، وقبيل الولادة ، فقد لا تظهر أعراض المرض على المولود إلا متأخرة بعض الوقت بعد الولادة ، ومثله ( syphilis) .
3. أو تصعد من المهبل للأعلى بعد تمزّق غشاء الرحم(Ascending inf.)
* إن القناة التناسلية للمرأة يمكن أن تكون ملوّثة ( مسكونة colonized ) بعوامل مرضية هوائية أو لا هوائية ، هذه العوامل تنتظر فرصة تمزّق الغشاء الرحمي ( وخاصة عندما تطول فترة تمزّق الغشاء prolonged rupture of membrane ، أكثر من (18 ) ساعة على الجديد ) ( طبعاً يمكن أحياناً للسائل أن يلتهب بدون تمزق الغشاء حتى ، أو مع فترة تمزق قصيرة ) لتصعد وتغزو السائل الأمنيوسي (Chorioamnionitis )، وعندما يبتلع الجنين هذا السائل ( تدخل إلى أمعائه ) أو يستنشقه ( تدخل إلى رئته ) فتسبب له المرض ، أو عندما يمر الجنين من القناة التناسلية الملوثة أثناء الولادة تنتقل له الجرثومة .
* في أغلب الأحيان فإن مثل هذا الوليد لا يظهر عليه أي مرض .
* وفي حالات أخرى يظهر عليه المرض ، ومن العوامل المؤهبة لالتهابات المواليد الجدد أيضاً ، ولادة صعبة ، أو رضوض ولادية ، أو طفل خديج ، أو وجود مرض أصلاً عند الطفل مسبق ...
* عندما يستنشق الطفل السائل الملوث أو يبتلعه داخل الرحم فإنه يكون معرّضاً لذات الرئة Conj. Pneumonia التي يمكن أن تظهر أعراضها :
- إما قبل الولادة (Fetal distress , tachycardia )
- أو أثناء الولادة ( أي مباشرة بعد الولادة = neonatal asphyxia )
- أو بعد ساعات من الولادة ( Respiratory distress , shouck)
4. ويمكن للمولود أن يبلع أو يستنشق العوامل المرضية أثناء مروره في القناة التناسليّة الملوّثة للأم .
* وهنا نتوقع ظهور أعراض وعلامات المرض بعد ( 1 – 2 ) يوم من الولادة .
5. وطبعاً يمكن للمولود أن يكتسب العدوى من المحيط الخارجي بعد الولادة .

أ- إما من الحضانة Nursery ( وخاصة إذا تعرّض لعمليات الإنعاش ، وتنبيب الرغامى أو إدخال قسطرات وريدية ، أوغيرها من العمليات المعقّدة ) . وتكون مصادر العدوى في هذه الحالة :
- أيدي العاملين في الحضانة غير المعقمة ( وهو أهم مصدر للعدوى على الإطلاق )
- أو أدواتهم الملوثة
- أو أيدي الأم المرضع
- أو حليبها الملوث ( كما في حالة HIV , CMV )
ب- أو من المحيط الخارجي Community
* المناعة عند المواليد الجدد Immunity
* بالرغم من أن جميع المواليد الجدد يخرجون من رحم الأم إلى عالم ملوث إلى حدّ ما ، إلا أن المواليد الذين يتعرضون للالتهابات هم قلة ، مالم يكن هناك عامل خطورة سواء من طرف الأم أو الطفل نفسه .
* لكن يجب أن نعترف أن مناعة المولود الجديد أقل من الأطفال الأكبر سناً .
* IGG
هو الوحيد الذي يعبر المشيمة من دم الأم إلى دم الجنين ، ويكون تركيزه لحظة الولادة متناسباً مع عمر الجنين داخل الرحم ، ثم يقل تركيزه بالتدريج كلما كبر المولود . فكلما كان الجنين كاملاً كان تركيزه أكثر ، وكلما كان خديجاً كان أقل ، فالمولود الذي وزنه أقل من 1500 غرام = 32 أسبوع ( serum IGG = 200 -300 mg/dl) أي Hypogammaglobuliemia
* هذا المضاد IGG الذي يعبر من الأم إلى جنينها ، يحمي المولود الجديد ضد الكثير من الأمراض ، ومن أهمها ( Tetanus , GBS ) بشرط أن تكون الأم نفسها لديها مناعة ضد هذه الأمراض من خلال ( لقاح سابق = ولهذا نلح على لقاح الأم الحامل ضد الكزاز ، أو حتى من خلال مرض سابق ومناعة لهذه الأمراض ).
* بينما هذه المضادات لا تكون فعّالة ضد الجراثيم سالبة الغرام Enterobacteria( وعلى رأسها E.coli ) لهذا تكثر إصابات المواليد الجدد بهذه البكتريا لأن المتخصص بها هو IGM وهو لا يعبر عبر المشيمة ) .
* Complement
* المتممة جزء من الجهاز المناعي ضد العوامل المرضية ، وهي كذلك لا تعبر المشيمة ، وهي قليلة كذلك في المواليد الجدد مقارنة مع الأكبر سناً ، وهي في الخدّ ج أقل منها في المكتملين . من هنا كان المواليد الجدد أكثر عرضة للإصابة ب ( GBS + E.coli) من غيرهم بسبب الخلل في وظيفة هذه المتممة .
* Neutrophils
من عوامل تعرّض المواليد الجدد للالتهابات فيما يخص الكريات البيضاء ما يلي : - Quantitative & Qualitative deficiency of phagocytosis
- Abnormal neutrophil migration ( Chemotaxis ).
- Decreased neutrophil adhesion & aggregation
- the ability of neutrophils to phagocytose gram-ve bacteria is decreased
- decreased activity of (bactericidal/permability –increasing protein (Bpi)
في حبيبات الكريات المعتدلة يوج أنواع مختلفة من الإنزيمات والبروتينات ، أحدها هذا (Bpi ) الذي يحطم البكتريا سالبة الغرام ، ونقصه يعرّض المواليد الجدد للالتهابات بهذه البكتريا . ولهذا تكثر إصابة المواليد الجدد بالجراثيم سالبة الغرام وعلى رأسها ( E.coli) .
* في المواليد الجدد يكون عدد الكريات المعتدلة ( Neutrophils) مرتفعاً وتبلغ قمة ارتفاعها في غضون ( 12 ) ساعة بعد الولادة ، ثم تعود إلى الطبيعي بعد ( 24 ) ساعة من الولادة ، سواء في المواليد الخدج أو المكتملين .
* نسبة (Band neutrophils ) لا تتجاوز ( 15% ) من مجموع (Neutrophils) فإذا زادت عن ذلك فهذا مؤشر على التهابات جرثومية ( Neonatal infections) ، أو شدّة على المولود مثل ( Asphyxia) .
* قلة المعتدلات (Neutropenia ) نشاهدها عند المواليد الخدّج (Premature )أو ناقصي الوزن (IUGR ) ، من هنا كانوا أكثر تعرّضاً للالتهابات من المواليد الكاملين .
* مخزون المواليد الجدد من ( Neutrophil storage pool) هو لا يتجاوز ( 20 – 30 % ) من الكبار ، ولذلك فإمكانية نفاذ هذا المخزون واردة ، وعندما نشاهد التهاباً حاداً مع نفذ المخزون من ( Neutrophils) فاعلم أن الانذار خطير جداً .
( Sepsis induced neutropenia & bone marrow deplesion) .
* Monocyte – macrophage system
إن عدد ال( Monocytes) في المواليد الجدد طبيعياً ، لكن وظائفها ضعيفة ، وكذلك وظيفة ال( Macrophages) في الجهاز الشبكي البطاني ( Reticuloendothelial system) منخفضة ، وخاصة في المواليد الخدّج ولهذا يكونون أكثر عرضة للالتهابات .
* Natural Killer cells
وهي نوع من الخلايا اللمفية لها وظيفتان هامتان على الأقل :
1. تحطيم كل خلية حيّة يوجد في داخلها فيروس غازي .
2. = = = على جدارها أجسام مضادة .
وهي تكون ناقصة الفعالية في المواليد الجدد ، ولهذا يكونون أكثر عرضة للالتهابات.



* مسببات التهاب الأجنة والمواليد الجدد
Etiology of fetal & neonatal infections
* Intrauterine transplacental infections :
- Toxoplasmosis
- Rubella
- CMV
- HSV
- Syphilis
- Parvovirus B19
- Varicella
- HIV
- HBV
- HCV
- TB
* Intrapartum :
- HIV
- HSV
- HBV
* Postnatal :
Any microorganism inhabiting the genitourinary tract may cause intrapartum or postpartum infection .
The most common bacteria are :
- GBS
- enteric organism
- Gonococci
- Chlamydia
- TB
The most Common viruses are :
- CMV
- HIV
The most common Bacterial causes for nosocomial infections are :
- coagulse negative staphylococci
- Grame negative bacilli
- E.coli
- Klebsiella
- Salmonella
- Enterobacter
- Citrobacter
- Pseudomonus
- Enterococci
- Staph.aureus
- Candida
The most common nosocomial viral causes :
- Enteroviruses
- CMV
- HAV
- Adenovirus
- Influinza v
- Para =
- RSV
- Rhinovirus
- HSV
- Rotavirus
The most common community –aquired pathogen for neonatal inf ( after discharge from hospital :
- Streptococcus Pneumoniae

* لو أخذنا على سبيل المثال ذات الرئة Conjenital pneumonia :
طفل جاءنا إلى الحضانة ولديه ذات الرئة ، فلو أردنا معرفة السبب حسب المعايير التي درسناها سابقاً لقلنا :
* Transplacental Causes :
Bacteria :
- TB
- Syphilis ( treponema pallidum )
Viruses :
- CMV
- HSV
- Rubella v
- Varicella zoster v
* Perinatal causes :
Bacteria
- Anaerobic bacteria
- Chlamydia
- Entero- bacteria
- Group B streptococcus
- Hemophilus influenza
- listeria
- Mycoplasma
- Gonococci
Viruses :
- CMV
- HIV
- HBV
- HSV
* Postnatal = ( Nosocomial + Community )
Bacteria:
- Staph
- Pneumococcus
- Enteric bacteria
- TB
- Pseudomonus
Viruses:
- Adenovirus
- CMV
- Echovirus
- influenza v A,B
- para =
- RSV
- HAV
- HSV
- Rota virus
Fungal :
- Candida
* Pneumonia :
* إن أعراض وعلامات ذات الرئة الباكرة قد تكون غير نوعية (Nonspecific ) ، وقد تشمل ما يلي :
- Poor feeding
- Lethargy
- Irritability
- Cyanosis
- Temp.instability
- Looks ill
* وأهم الأعراض التنفسيّة النوعية هي :
- Grunting
- Tachypnea
- Retraction
- Flaring of alae nasi
- Cyanosis
- Apnea
- Respiratory failure
* وإذا كان الطفل خديجاً ، تضاف مشاكل RDS .
* بالفحص لا نجد كثيراً من العلامات .
* بالأشعة قد نجد :
- Infiltrate
- Effusion
* تقدم وتطور ذات الرئة في المواليد الجدد يأخذ شكلين :
- Fulminant infection :
وهذا الشكل غالباً ما تكون سببه جرثومة ( GBS).
* بداية المرض (Onset ) غالباً ما يكون في الساعات أو الأيام الأولى من عمر المولود ( Early onset) .
* مع تدهور سريع وحاد في صحة المولود باتجاه
Circulatory collapse & respiratory failure
* أما الأطفال الأكبر سناً ، والذين يغلب أن يكونوا اكتسبوا المسبب المرضي من البيئة ، فغالباً ما تكون البداية عندهم خفيفة متدرجة ( Indolent course) .
* البداية غالباً ما تكون مسبوقة بزكمة فيروسية خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ، أو التهاب ملتحمة العين .
* ثم يتبعها سعال جاف .
* والملاحظ أن الحالة لا يصحبها حرارة ( No Fever )
ولذلك تسمى أحياناً ( Afebril pneumonia synd.)
* أشعة الصدر تظهر
(Focal or Diffuse interstitial pneumonitis )
* وشدة الأعراض التنفسية تختلف من حالة لأخرى .
* أهم الأسباب لهذه الحالة هي :
( Clamydia + CMV + ureaplasma + Respiratory viruses ) .
سابقاً كان يعتقد أن (Pneumocystis carinii ) هي إحدى المسببات ، لكن اليوم وجدوا أن دورها قليل ما لم يكن المولود مصاباً بالإيدز (HIV ).
* ولو أخذنا مثلاً آخر Neonatal Meningitis
* أهم أسبابها :
Bacterial Causes :
- GBS
- E.coli
- listeria monocytogenes
- Haemophilus influenza
- Staphylococcus
- Klebsiella
- Enterobacter
- Pseudomonus
- treponema pallidum
- mycobacterium tuberculosis

* معدّل انتشار المرض في المواليد الجدد
Epidemiology of Neonatal Infections :
* the incidence of neonatal bacterial sepsis varies from (1-4) per 1,000 live births in develoded countries.
* نسبة حصول المرض في الذكور الكاملين full term أكثر من الإناث لأسباب غير معروفة ، أما في الخدّج فالجنسين متساويين .
* Early onset Infections :
* هو كل التهاب تظهر أعراضه وعلاماته في الأسبوع الأول من عمر المولود ، وغالباً في غضون ( ثلاثة أيام ) .
* المولود يكتسب المرض في هذه الحالة
( داخل الرحم أو أثناء الولادة Pre – Peri natal ) .
* في هذه الحالة غالباً ما توجد صعوبات في الولادة Maternal obstetric complications
* أو خداجة Prematurity
* Late onset infection :
* هو التهاب تظهر أعراضه وعلاماته بعد الأسبوع الأول ، وضمن الشهر الأول .
* المولود يكتسب المرض في هذه الحالة من المحيط الخارجي
(Nursery , NICU , community )
* Late , late – onset infections :
* وهو التهاب تظهر أعراضه وعلاماته بعد الشهر الأول من عمر المولود .
* طبعاً المرض هنا مكتسب من المحيط .
* يغلب أن يصيب قليلي الوزن (VLBW ) أي أوزانهم أقل من 1500 غ .
* العوامل المؤهبة لحصول التهابات المواليد الجدد :
: - Prematurity & LBW & VLBW
* الخداجة وقلة الوزن هي أهم عامل مؤهب لحصول إلتهابات المواليد الجدد
* حيث أن الخديج معرّض لالتهابات المواليد الجدد أكثر من المولود الكامل (3-10 مرات ) . وهناك عدّة افتراضات لهذه الظاهرة :
1. التهابات الجهاز التناسلي للحامل هو سبب للخداجة ، وبنفس الوقت سبب لالتهاب المولود الجديد .
2. إن التهاب السائل الرحمي Chorioamnionitis يزداد مع الخداجة .
3. نقص المناعة المؤكدة في الخديج .
4. الخديج أكثر من غيره يحتاج إلى إنعاش مكثّف وبقاء فترة أطول في الحضانة ، واستخدام آليات التنبيب الرغامي ، والقسطرة الوريدية وغيرها ، وسحب الدم المتكرر ، وهي مداخل مهمة للالتهابات .
- Maternal chorioamnionitis:
* نقول بوجود التهاب السائل الرحمي إذا توفرت المعطيات التالية :
1. Intrapartum fever ( > 38 ).
2. Maternal leukocytosis ( > 18000 ).
3. Uterine tenderness.
* وإذا وجدت هذه الظاهرة فنسبة التهاب المولود تكون مرتفعة جداً .
- Conjenital immune defect
- Asplenia
- Galactosemia (E.coli ).
- Conj.anomalies (obstructive uropathy ).
* من أجل تقليل مخاطر إصابة الجنين في رحم أمه ( وخاصة بالجرثومة GBS بعد تمزق غشاء الرحم ، هناك من يعطي مضادات حيوية وقائية قبل الولادة ). ولقد لاحظوا في أمريكا انخفاض عدد Early onset infection
* نسبة حصول السحايا للمواليد الجدد في البلاد المتقدّمة تتراوح مابين
(o.2 – 0.4 ) من كل ألف ولادة حيّة ، وهي أكبر من ذلك في المواليد الخدّج .
* ( 20% ) من التهابات المواليد الجدد الشديدة تكون مصحوبة مع سحايا .
20% of neonatal early onset invasive bacterial infections are associated with meningitis .
* إلتهابات المستشفى Nosocomial infections :
* هي كل التهاب يكتسبه المولود الجديد بعد إدخاله إلى الحضانة أو العناية المركّزة للمواليد الجدد ( NICU) ولا يكون مكتسباً من داخل الرحم .
* والبعض يعرّفه بأنه كل التهاب يكتسبه المولود الجديد من الحضانة بعد اليوم الثالث من عمره ، بشرط أن لا يكون مكتسباً من القناة التناسلية الملتهبة للأم .
* في المواليد الكاملين الأصحاء نسبة حصول هذا المرض قليلة جداً ، لا تتجاوز ( 1% ) .
* أغلب الإصابات تكون إما في المواليد الخدّج ، أو ناقصي الوزن ، أو الكاملين الذين تعرّضوا في العناية لعمليات إنعاش معقّدة ( تصل 25% ) .
* العوامل المؤهبة لحصول عدوى المستشفيات : Risk factors
- Prematurity
- LBW
- Invasive procdure
- Indwelling vascular catheter
- Parenteral nutrition
- Endotracheal tube
- Ventricular shunt
- Alteration of skin & mucous membrane
- Frequent use of broad spectrum antibiotics
- Prolonged hospitalization
* أغلب التهابات المستشفيات هي (Neonatal sepsis ) دخلت عن طريق الدم من خلال قسطرة وريدية .
وبالدرجة الثانية يأتي : Pneumonia , Meningitis , Omphalitis
(Necrotizing entercolitis
* أنواع العوامل المرضية :
* هناك عوامل مرضية مختلفة ( , viral Bacterial , Fungal ) يمكن أن تصيب المواليد الجدد في المستشفى .
* منها ما ينتقل إلى المولود بشكل مباشر من خلال الجلد والفتحات .
* ومنها ما ينتقل بصورة غير مباشرة عن طريق ( الأدوات الملوثة + السوائل الوريدية + الأدوية + منتجات الدم + الحليب الملوث والماء ).
* الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية واسعة الطيف تقتل البكتريا المتعايشة المسالمة ، وتترك البكتريا المرضية تنمو لوحدها .
* أغلب الدراسات تقول بأن جرثومة ( Coagulase negative staphylococcus) هي أهم بكتريا على الإطلاق تسبب التهابات المستشفيات .
* وأهم الفيروسات المسببة لالتهابات المستشفيات Nosocomial infections : هي ( RSV , Varicella , Influenza , Rota virus , Enterovirus ) .
* كيف نمنع إلتهابات المستشفى !؟Prevention of nosocomial infections
* إن وضع خطط فعّالة لمنع عدوى المستشفيات ، وخاصة بالنسبة للخدّج وقليلي الوزن مهم للغاية ، ولا يجب التساهل به مطلقاً .
* من الوسائل التي تمنع عدوى المستشفيات :
1. تجنب الزحام في قسم الحضانة ، والحفاظ على النسبة العالمية بين عدد الممرضات وعدد المواليد الراقدين .
2. الالتزام الصارم بغسل الأيدي أثناء الدخول إلى القسم ، وقبل وبعد فحص كل مولود .
3. العناية الصارمة بنظافة جلد المولود ، وخاصة قبل تثبيت الكانيولا أو قبل سحب الدم للتحاليل .
4. الانتباه لشروط التعقيم الصارمة أثناء تثبيت الفراشات والقسطرات في أوردة المولود .
5. التقليل من وخز المولود لسحب الدم للتحاليل إلى أدنى حد ممكن ، وللضرورات القصوى فقط ، وبشروط تعقيم صارمة .
6. تقليل زمن بقاء الكانيولا والقسطرة والتنبيب الرغامي في وريد المولود إلى أقل زمن ممكن ( ثلاثة أيام مثلاُ ) والحد الأعلى ( لا تتجاوز خمسة أيام ).
7. التثقيف المستمر لكوادر الحضانة بأهمية الالتزام بالشروط الصارمة لمنع انتقال العدوى داخل الحضانة كما ذكر أعلاه .
* الصورة السريريّة :Clinical Manifestations
* Transplacental intrauterine infections :
إن الإلتهابات داخل الرحم والتي يغلب أن تكون ناتجة عن مجموعة تورش
(Toxo , CMV , Rubella , T.palledum , ParvoB19 )
1. قد تكون لا عرضية عند الولادة .
2. وقد تكون عرضية ، والأعراض والعلامات ذات طيف واسع ( منها البسيط ، ومنها الشديد المعقّد الذي يهدد الحياة ).
* وبعضها ينتج عنه مرض مزمن أو متكرر ، سواء في الأم أو المولود المصاب ، وبعضها يسبب مضاعفات مزمنة ودائمة .
* لا يمن تشخيص المسبب من الأعراض والعلامات ، لكن يمكن إلى حد كبير الشك بوجود مرض منقول من داخل الرحم ، والتفريق بينه وبين المرض الحاد المكتسب بعد الولادة .
وإذا أردنا أن نضع قائمة بأهم الأعراض والعلامات لكل مسبب نقول :
IUGR : ( CMV+plasmodium+Rubella+Toxo+treponema +VZV )
Cataract : (Rubella )
Cardiac Anomalies : ( Rubella )
Hydrocephalus ( HSV + Rubella + Toxo )
Microcephaly ( CMV + HSV + Rubella + Toxo )
Microphthalmos ( CMV + Rubella + Toxo )
Intracranial calcification ( CMV + HIV + Toxo )
Limb anomalies ( VZV )
Anemia ( CMV + Parvo + Plasmodium + Rubella + Toxo + Treponema )
Carditis ( Cxsackieviruses + Rubella )
Encephalitis ( CMV + Enteroviruses + HSV + Rubella + Toxo + Treponema )
Hepatitis ( CMV + HSV + Enterovirus + HBV )
Hepatosplenomegaly ( CMV + HIV + HSV + Enteroviruses + plasmodium + Rubella + Treponema)
Hydrops ( Parvovirus + Toxo + Treponema )
Lymphadenopathy ( CMV + HIV + Rubella + Toxo + Treponwma )
Petechiae + Purpura ( CMV + Rubella + Enterovirus)
Pneumonitis ( CMV + HSV + Rubella + Toxo + Measles + VZV + Treponema + Enterovirus )
Retinitis ( CMV + HSV + Rubella + Toxo + Treponema + Enterovirus )
Skin lesion ( Enterovirus + HSV + Measles + Rubella + VZV + Treponema )
Thrombocytopenia ( CMV + Enterovirus + HIV + HSV + Rubella + Toxo + Treponema )
Convulsions ( CMV + Enterovirus + Rubella + Toxo )
Deafness ( CMV + Rubella + Toxo )
Dental/Skeletal ( Rubella + Treponema )
Endocrinopathy ( Ruballa + Toxo )
Eye pathology ( HSV + Rubella + Toxo + VZV + Treponema )
Mental Retardation ( CMV + HIV + HSV + Rubella + Toxo + VZV )
Nephrotic Syndrom ( Plasmodium + Trepanema )
* Bacterial Sepsis :
* كذلك فإن أعراض وعلامات التهابات المواليد الجدد الجرثومية يمكن أن تظهر كما في الجدول التالي :
* General :
- Fever or
- Temperature instability
- Looks ill
- Poor feeding
- edema
* GIT
- Abdominal distention
- Vomiting
- Diarrhea
- Hepatomegaly
* Respiratory
- Apnea
- Dyspnea
- Tachypnea
- Retractions
- Flaring of alae nasi
- Grunting
- Cyanosis
* Renal :
- Oligurea
* Cardiovascular :
- Pallor
- Mottling
- Cold + Clammy skin
- Tachycardia
- Bradycardia
- Hypotension
* CNS :
- Irritability
- Lethargy
- Tremor
- Seizures
- Hyporeflexia
- Hypotonia
- Abnormal Moro reflex
- Irregular Breathing
- Bulging fontanel
-High pitched – cry
* Hematologic :
- Pallor
- Jaundice
- Splenomegaly
- Petichiae
- Purpura
- Bleeding

* ولنبدأ بمناقشة أهم الأعراض والعلامات :
* Fever :
* فقط ( 50% ) من المواليد الجدد الذين لديهم إلتهاب تتطور لديهم حرارة ( > 37.8 ).
* الحمى في المواليد الجدد لا تعكس بالضرورة إذاً وجود إلتهاب .
* في الخدّج هبوط الحرارة Hypothermia ، أو عدم استقراريتها
Temperature instability ، أكثر أهمية في تشخيص الالتهاب من ارتفاع الحرارة ، بسبب عدم نضوج مركز الحرارة أصلاً ..
* أسباب الحمى في المواليد الجدد :
- Infections ( 50% )
- Increased ambient temp.
- Isolette & radiant warmer malfunction
- Dehydration
- CNS dysfunction
- Hyperthyroidism
- Familial dysotonmia
- Ectodermial dysplasia
* الحمى التي تستمر مرتفعة لأكثر من ساعة متواصلة ، هي في الغالب نتيجة إلتهاب .
* أغلب المواليد الذين يعانون من إلتهاب ، يغلب أن تكون لديهم أعراض وعلامات أخرى مرافقة للحمى .
* من الصعب العثور على بؤرة الالتهاب ، والحمى في المواليد الجدد .
* لكن أهم الالتهابات الحمّوية ( Acute febril illnesses)التي تصيب المواليد الجدد والتي تكون متأخرة Late onsetهي :
- UTI
- Meningitis
- Pneumonia
- Osteomylitis
- Gastroenteritis
- Sepsis
* من هنا تأتي أهمية البحث والتحرّي عن الالتهاب في المواليد الجدد ، والتي سنراها بالتفصيل في فقرة التشخيص .
* أهم مسببات الالتهابات المتأخرة في المواليد الجدد
Causes of late onset neonatal infections*
- HSV
- Enteroviruses
- RSV
- Bacterial Causes
* التشخيص Diagnosis :
* Maternal History :
* إن أخذ القصة السريرية من الأم الحامل هو أول خطوة في التشخيص الصحيح ، ونسأل عن :
- هل تعرّضت الأم الحامل لالتهابات أثناء الحمل !؟
- ما هي الحالة المناعية للأم الحامل ( مناعة طبيعية أو مكتسبة )!؟
- هل هناك عوامل خطورة Obstetric Risk factors
- Prematurity
- Prolonged rupture membrane
- Chorioamnionitis
- هل هناك أمراض تنتقل جنسياً ، وهي ذات أهمية خاصة لأنها تصيب الجنين في بطن ( Intrauterine) أو تصيبه أثناء الولادة (Perinatal transmission )
- في أوربا يسألون كل حامل وعشيقها أو عشاقها عن الأمراض المنقولة جنسياً ، ويؤكدون على ضرورة التشخيص البكر والعلاج الصارم لها قبل أن تنتقل إلى الجنين في بطن أمه أو إلى المولود الجديد ساعة خروجه
* في أمريكا :
- كل الحوامل يجب إخضاعهنّ لفحص الأيدز في أول زيارة لهم لعيادة النساء ...
كما يجب إعادة هذا الفحص في الثلث الأخير من الحمل (3rd trimester )للحوامل عالي الخطورة ( High risk) وهن :
- Multiple sexual partners
- STDs during pregnancy
- IV drugs users
- كل الحوامل يجب فحصهنّ ضد السفلس في أول زيارة أيضاً ، ويعاد الفحص في الثلث الأخير من الحمل ، وعند الولادة لعاليات الخطورة ، أو اللوات كان فحصهنّ إيجابي في المرّة الأولى .
- كل الحوامل يجب فحصهنّ ضد الكبد الفيروسي (HBSAg ) في أول زيارة ، ثم يعاد في الثلث الأخير من الحمل لعاليات الخطورة .
- كل الحوامل يجب إجراء زرع من الأعضاء التناسلية ضد ( C.trachomatis) في أول زيارة ، ويعاد الزرع في نهاية الحمل لعاليات الخطورة :
- young women(<25)
- new or multiple partners during pregnancy
- زرع الأعضاء التناسلية ضد ( Neissria gonorrrhoae) لكل حامل عالية الخطورة أو تعيش في منطقة موبوءة بهذا المرض ، ويعاد الفحص في نهاية الحمل لعاليات الخطورة .
- كل حامل لديها إحتمال أن تلد خديجاً يجب أن نجري لها مسح جرثومي للمهبل ( Bacterial vaginosis ) حتى ولو كانت بلا أعراض .
- كل الحوامل يجب إجراء مسح لهنّ ( Rectovaginal GBS) في عمر الحمل ( 35 – 37 ) أسبوع وإذا اقتضى الأمر فيجب إعطاؤهنّ مضاد حيوي وقائي أثناء الحمل ، وذلك حسب جداول خاصة ( ص 634 ).
* الفحص السريري والمختبري لتشخيص المرض :
ونبدأ ب:
* Intrauterine Infections :
* أهم الأعراض والعلامات المشتركة للالتهابات داخل الرحم هي :
- IUGR
- Hematologic :
- Anemia
- Neutropenia
- Thrombocytopenia
- Petichiae
- Purpura
- Ocular signs
- Chorioretnitis
- Cataracts
- Keratoconjunctivitis
- Glaucoma
- Microphthalmia
-CNS
- Microcephaly
- Hydrocephaly
- Intracranial calcifications
- Pneumonia
- Myocarditis
- Nephritis
- Hepatitis + hepatomegaly + Jaundice
* عندما نشك بوجود إلتهاب داخل الرحم يمكن أن يشوه الجنين ، فيجب أن نبادر فوراً إلى إجرء ( سونار ) للجنين ، فإذا تبين وجود ما يدعم هذا الشك ( خلل عضوي أو تأخر الوزن بالنسبة للعمر IUGR ) فيجب أن نلجأ إلى طريقة ( Cordocentesis) حيث نأخذ دم من الحبل السري للجنين ونجري تحليل له ونبحث عن :
- Total or pathogen specific IGM assays
- PCR
- C&S
* Total IGM :
* إن معايرة (Total IGM) في دم الجنين مهمة جداً ، فإذا كانت مرتفعة عن الطبيعي ( Normal is < 5 mg /dl) فقد تعكس إلتهاب داخل الرحم للجنين .
* وهناك (specific IGM ) ضد الأمراض التالية :
- CMV
- Toxoplasmosis
- T.pallidum
- ParvovirusB19
* إن معايرة هذا (specific IGM) النوعي صعبة ولاتتوفر في جميع المختبرات ، وكلما كان ( Strong +ve) يعطي دلالة أفضل ، وسلبيته لا تنفي المرض .
* أما معايرة ( IGG) في دم الجنين فقد يكون قادماً من الأم ، وهنا يجب معايرته في دم الأم بشكل متزامن ، فإذا كان في دم الجنين أكثر ، أو يزداد بعد الولادة مع كبر المولود فهذا يدل على إلتهاب فعال في الجنين أو المولود نفسه .
* عندما نشك بوجود عامل مرضي في دم الأم ، ونخشى أن ينتقل إلى الجنين فيمكن أن نجري (Amniocentecis ) حيث نأخذ كمية من السائل الأمنيوسي ونرسله للتحليل ( PCR , C&S).
وبهذه الطريقة يمكن أن نكتشف الأمراض التالية :
- CMV
- Toxo
- parvovirus
* إكتشاف هذه العوامل المرضية في السائل الأمنيوسي يعني بالضرورة أن الجنين مصاب ، لكن ليس بالضرورة أن تكون الإصابة خطيرة ومشوّهة .
* على العكس من تلك المذكورة أعلاه فإن :
- HSV
- VZV
هذه يندر اكتشافها في السائل الأمنيوسي .
* بالإضافة إلى الطرق المختبرية العامة المساعدة :
* فحص وظائف الكبد ضروري عندما يكون المسبب
- CMV
- HSV
- Enteroviruses
لأن هذه كلها تضرب الكبد .
وعندما نشك بسحايا ويكون المشتبه به هو ( HSV)
فيجب أن نلجأ إلى سحب السائل الشوكي وإجراء (PCR ) عليه لاكتشاف الفيروس ، أو عزل الفيروس من ( الجلد ، العين ، الفم ) .
* Bacterial or Fungal Infections :
* لكي نشخص الالتهابات الجرثومية للمواليد الجدد نلجأ إلى واحد من الوسائل التالية :
* Blood culture :
* زراعة الدم أو سوائل الجسم العقيمة ( البول ، السائل الشوكي ) من أنجع الوسائل في تشخيص الالتهاب الجرثومي.
* يجب أخذ عينتين في وقت واحد لمنع التلوث .
* الزرع من قسطرة السرّة يكون فقط في أول مرّة ندخل فيها القسطرة .
* Bacterial antigen detection :
* هناك شرائط مختلفة (Kits ) لجراثيم مختلفة مثل ( GBS , S.pneumococcus) ولكنها ليست بجدارة المزرعة للتشخيص لأن هناك احتمالات (false +ve & -ve )
* أفضل مكان تخدمنا فيه هو السحايا التي أخذت علاج
Partialy R/ meningitis
* هناك طرقة ( PCR)التي تشخص عدداً كبيراً من الفيروسات .
* وفي المستقبل القريب ستدخل طريقة تصفيف ( DNA array ) والتي ستوفر طريقة آنية لعزل البكتريا من سوائل الجسم ( دم ، بول ، براز ، سائل شوكي ) .
* نؤكد إذاً بأن عزل وزرع الجرثومة هو أفضل وأدق طريقة في تشخيص إلتهابات المواليد الجدد ( Neonatal Sepsis)
* ولكن مع ذلك يجب أن نعلم بأن الزرع السلبي لا ينفي وجود الالتهاب في بعض الحالات .
* وهنا نكون مضطرين للبحث عن وسائل تشخيصية ، وقرائن أخرى .
* Total WBC :
بالرغم من محدودية فائدتها إلا أننا نستأنس بها :
- Total WBC
- Differential
- immature/total neutrophil Ratio( > 0.2 )
* Neutropenia :
- is more common than Neutrophilia in severe neonatal sepsis.
- may occure in maternal hypertension
- preeclampsia
- IUGR
* Thrombocytopenia:
- nonspecific indicatore of neonatal infection.
* Inflammatory response:
- C-reactive protein ( CRP ).
- ESR
* عندما توحي الأعراض والعلامات السريرية بوجود التهاب حاد للمولود الجديد ، ولكن بؤرة الإلتهاب غير محددة ، فإننا نلجأ إلى الوسائل التشخيصية التالية :
- Blood C&S
- GUE + UrineC&S
- L.P + CSF analysis & C&S
- CXR
* أفضل طريقة لجمع البول للمزرعة إما بطريقة القسطرة ( Catheterization) أو (Suprapupic puncture )
* Gram or methyliene blue stain :
* إذا أخذنا مسحة دموية سميكة (buffy coat ) وصبغناها فيمكن أن نرى المسبب المرضي ( pathogen) داخل الخلايا الحيّة .
* إذا سحبنا عصارة المعدة لمولود جديد بعد الولادة مباشرة ( Gastric aspirates) وصبغناها بطريقة ( Gram stain) ووجدنا فيها ( Bacteria or inflammatory cells) ، فهذا يدل على ( Maternal amnionitis) وهو عامل خطورة (Risk factor ) لإصابة المولود باكراً ( Early onset infection) .
* وكذلك صبغ وتلوين مفرذات الرغامى (Endotracheal secretion ) وخروج (Bacteria or inflammatory cells) فقد يؤشر (Early onset pneumonia ).
* فحص المشمة قد يكتشف إلتهاب داخل الرحم .
* إذا ولد الطفل لأم عندها Chorioamnionitis
فيجب أن نجري له مسحاً للتحري عن الالتهاب ، حتى لو كان بلا أعراض ( Asymptomatic) .
* نسبة إصابة مثل هذا المولود بالالتهاب تتناسب طرداً مع :
- Prematurity
- Bacterial contamination of amniotic fluid.
* لذلك مثل هذا الطفل نأخذ له عينتان لزرع الدم فور ولادته ، ثم نبدأ بالعلاج المناسب فوراً ريثما تأتي نتيجة الزرع .
* هل نجري له سحب السائل الشوكي !؟
الجواب لا . لأن السحايا الجرثومية ( Bacterial meningitis) في مولود جديد يستحيل أن تكون لا عرضيّة .
* لكن إذا جاءت نتيجة مزرعة الدم إيجابيّة ، أو ظهرت أعراض وعلامات الالتهاب على المولود الجديد ، عندها لا بأس أن نجري ( L.P) .
* إذا كانت الأم قد أخذت مضادات حيويّة أثناء الحمل لمرضها ( ) فنتوقع أن تكون نتيجة زرع الدم للمولود سلبيّة طبعاً ، وهنا يجب أن نعتمد على الصورة السريريّة ، والفحوصات المختبرية الأخرى لتشخيص الإلتهاب ( Neonatal sepsis).
* Neonatal Pneumonia :
* إن تشخيص ذات الرئة في المواليد الجدد هو إفتراضي ( ظنّي presumptive) وليس يقيني ، وذلك لانعدام إمكانية الزرع من نسيج الرئة ، ويصعب الاعتماد على مزارع مأخوذة من الرغامى ، وحتى العينات المأخوذة بمنظار القصبات لا يعتمد عليه .
* مع الأسف فإن زرع الدم في هذه الحالة غالباً ما يكون سلبي .
* كذلك فإن زرع الفطريات ، له نفس الصعوبات المتعلّقة بزرع البكتريا وأكثر .
* زرع الفيروسات التنفسيّة و( C.trachomatis) له أهمية كبيرة لأنه دائماً ذو دلالة مرضية ، ولا يوجد فيروس يشكل ( Normal flora) .
* دور الفحوصات المصلية ( Serology) في تشخيص ( Neonatal pneumonia) مهم وخاصة في الفيروسات التنفسية و (C.trachomatis).
* DD of Neonatal Pneumonia
- RDS
- Meconium Aspiration
- Persistent pulmonary hypertension
- Diaphragmatic hernia
- Transient tachypnea of neoborn
- CHD
- BPD
* Neonatal Meningitis :
* بعد الأعراض والعلامات السريريّة نعتمد في التشخيص على :
* L.P ( CSF examination )
* كل مولود يعاني من أعراض وعلامات ( Neonatal meningitis) أو حتى (Neonatal septicemia ) يجب أن نجري له (L.P ) وفحص السائل الشوكي وزراعته .
* ما لم يكن المولود متعباً جداً فيمكن أن نؤجل هذه العملية ، لأنها يمكن أن تزيد من تعبه وخاصة التنفس ، حيث نسحب دم للزرع ، ونبدأ بالعلاج فوراً ، ريثما تتحسن حالة المولود وتسمح لنا بإجراء سحب السائل الشوكي ( L.P).
* Isolation of ( Bacterium , Virus , Fungus ) By :
- C&S
- Antigen detection
- PCR
*Blood C&S ( 70-85% of Neonatal meningitis have +ve Blood C&S ).
* CBC
* CSF :
* دراسة السائل الشوكي مهمة جداً لكل مولود نشك أن لديه (Neonatal meningitis) أو (Neonatal septicemia)
* إن السائل الطبيعي غير الملتهب لمولود جديد ( أقل من شهر ) قد يحتوي على :
1. Elevated CSF protein (85 -+ 45 mg/dl )
2. Low glucose (45-+ 10 mg/dl )
3. Elevated leukocytes (up to 22 ) the proportion of polymorphonuclear up to 6%
* أما إذا كان المولود لديه سحايا (Bacterial meningitis ) فقد نجد المعطيات التالية :
1. protein > 200 mg/dl
2. hypoglycorrhachia
3. cells (200 - 1000 ) , >70-90% (neutrophils )
4. Gram stain +ve in most cases
5. C&S
* لقد ثبت أن دراسة السائل الشوكي بعد تلوينه(Gram stain ) و وزراعته (C&S ) قد تعطي نتائج إيجابية حتى مع وجود معطيات السائل الأخرى ( خلايا + بروتين ) طبيعية وهذا يؤكد أهمية التلوين والزراعة لكل سائل شوكي نشتبه بإصابته بالتهاب .
* Causes of Culture –ve meningitis :
1. Antbiotic pretreatment
2. Brain abscess
3. Infection with :
- mycobacterium
- bacteroides
- Enteroviruses
- HSV
* وهنا يكون من الضروري إجراء :
- Head U/S
- CTscan
لتأكيد أو نفي وجود خراج داخل الدماغ أو نزف .

* العلاج : Treatment
* Empirical R/ of Early onset Neonatal sepsis :
* عندما نشك بوجود ( Neonatal sepsis) وبعد أن نسحب دم للمزرعة والفحوصات الضرورية الأخرى ، نبدأ بالعلاج مباشرة .
* إن علاج التهاب المواليد الجدد والذي يحدث في غضون أسبوع من الولادة ونسميه ( Early onset) والذي تسببه في الغالب ( gram-ve enteric bacteria) العلاج التجريبي له أو خلطة البداية(Empirical R/ ) يكون بدواء :
- ( Ampicillin + Gentamycin ) or
- ( Ampicillin + Ceftazidim ) or
- ( = + Cefotaxim )
* Nosocomial infection acquired In NICU :
* في الغالب الجراثيم المسببة هي :
- Staphylococci
- Enterobacteria
- Pseudomonus
- Candida
* لذلك يجب أن يشمل دواء البدء على مضاد ل(Staphylococci) مثل:
- Staph aureus :
- ( Methicillin + Gentamycin ) or
- ( Nafcillin + = )

- Methicillin-resistant S. + Coagulase negative staph
- ( Vancomycin + = ).


* هذا الدواء يكون بديلاً للأمبسلين + جنتاميسين كالعادة .
* في حال كون الطفل قد تناول مضاد حيوي سابق ، أو كون الحاضنة تحتوي على زمر جرثومية مقاومة (Antibiotic resistant infection ) هنا ندخل ( Amikacin) بدلاً من (Gentamycin ) .

- ( Methicillin + Amikacin ) or
- ( Nafcillin + = ) or
- ( Vancomycin + = )
* وعندما توحي القصّة السريريّة أو نلاحظ نسيج متهتك وميت ( Necrotic) ونشك بجرثومة (Pseudomonus ) ، فتكون خلطة البداية كما يلي :
- ( Piperacillin + Amikacin ) or
- ( Ticarcillin + = ) or
- ( Carbencillin + = ) or
- ( Ceftazidim + = )
* نستخدم الأدوية المضادة للفطريات (Antifungal ) في الحالات التالية :
- VLBW
- Previous antbiotic R/
- Skin candidasis
* مثل هذا الطفل الضعيف المناعة يكون عرضة لانتشار الفطريات في دمه لذلك نبدأ معه بمضاد الفطريات فوراً مع خلطة البداية .
* ما إن تخرج نتيجة الزرع حتى نختار الدواء أو الأدوية المناسبة ، ونحول من الخلطة الأولى إلى الدواء المناسب .
* في حال كون الجرثومة لا هوائية (Anaerobic ) نضيف إلى الخلطة
- Meteronidazol or
- Clindamycin
* إن مجموعة ( 3rd generation cephalosporines) ومنها (Cefotaxime ) فعّالة في علاج (Neonatal sepsis ) و (N.meningitis )ولذلك فأنا أدخلها مع أمبي كلوكس بدلاً من جنتاميسين (Fortum + Ampiclox ).
* يستمر العلاج غالباً ما بين ( 7 – 10 ) أيام .
* إذا أخذنا مزرعة للدم بعد ( 24 – 48 ) ساعة من بدء العلاج فيجب أن تكون سلبية ، وإذا استمرت إيجابية فيجب أن نفكّر في واحد من الاحتمالات التالية :
- Infected idwelling catheter.
- Subtherapeutic antibiotic level
- Resistant organism
- Occult abscess
- Endocarditis
- Infected thrombus
* والإجراء المناسب في مثل هذه الحالة هو :
1. تغيير المضاد الحيوي.
2. تمديد المدة الزمنية ( 14 – 20 يوم ).
3. رفع القسطرة أو تبديل الكانيولا .
* مولود لأم عندها إلتهابات داخل الرحم وتأخذ لها علاجات من قبل الولادة.
- نعطيه علاجات وقائية فور الولادة ونستمر معه حتى نتأكد من عدم وجود أية أعراض أو علامات سريرية للمرض ( Asymptomatic for 24 – 72 hr ).
* ذات رئة تطورت لدى مولود في غضون (7 - 10 ) يوم من ولادته ( Early onset)، والتي نتوقع أن يكون سببها (gram –ve enterococci ) نبدأ معه بالخلطة المعروفة :
- ( Ampicillin + Gentamycin ) or
- ( Ampicillin + Cefotaxim ).
* أما ذات الرئة المكتسبة من المستشفى (Nosocomial ) بعد هذا التاريخ ، والتي تسمى (Late onset ) فنتوقع أن يكون سببها (Staph ) ولذلك نبدأ بالخلطة المناسبة :
- ( Methicillin + Cefotaxim ) = ( methicillin + Fortum )
- ( Vancomycin + = ) = ( Vancomycin + = ).
* أما إذا كانت لدينا ذات رئة وتوقعنا السبب (Pseudomonus ) فتكون خلطة البداية :
-( Ticarcillin + Amikacin ) = ( Ticarcillin + Gentamycin )
- ( Ceftazidim + Amikacin ) = ( Fortum + Gentamycin).
* ذات رئة ولكن سببها (Clamidia trachomatis ) نعالجها ب:
- Erythromycin or
- Bactrim
* ذات رئة سببها (Ureaplasma urealiticum ) نعالجها ب :
- Erythromycin
* Bacterial meningitis :
* بما أن الجرثومة المتوقعة للسحايا وخاصة ذات البداية المبكّرة (Early onset ) هي (Grame –ve enteric bacteria ) لذلك تكون خلطة البداية العادية لها كما هو معروف وبجرعة عالية( خاصة بالسحايا ).
( Ampicillin + Gentamycin ) = ( Ampicillin + Cefotaxim )
* وإذا كان لدينا أدنى شك بوجود جرثومة ( Staph) كمسبب فيجب أن تحتوي خلطة البداية على :
( Vancomycin + Cefotaxim )
* أما إذا كان السبب المتوقع للسحايا هو ( Pseudomonus aeruginosa) فتكون الخلطة :
( Ceftazidim + Amikacin ).
* مدة العلاج في السحايا إذا كانت الجرثومة هي (GBS ) = ( 14 – 21 ) يوم ، والجرثومة تستجيب عادة للعلاج في غضون ( 1 – 2 ) يوم .
* بينما الجراثيم سالبة الغرام ( Grame –ve bacilli) عنيدة وقد تستمر موجبة في الزرع بعد العلاج لفترة تزيد على ( 3 – 4 ) أيام ، بالرغم من استخدام الدواء المناسب .
وعلاجها يجب أن يستمر لفترة ( 21 يوم ) أو (14 ) يوم بعد أن يصبح السائل الشوكي سلبي .
* أما السحايا التي سببها (B.fragilis ) فتعالج بمترونيدازول .
* أما إذا كان السبب فيروس ( HSV) فيعالج بدواء ( Acyclovir).
* = = ( Enterovirus) = = (Pleconaril ).
* بعد العلاج الدوائي وبأهمية موازية نلتفت إلى العلاج الداعم .

* العلاج الداعم :Supportive care
- التنفس ( إعطاء الأكسجين ، أو التنفس الصناعي إذا لزم الأمر ).
- القلب والدوران ( السوائل ، وداعمات القلب إذا لزم )
- تصحيح الحوضة .
- تصحيح الاختلالات في شوارد الدم ، السكر ، الكالسيوم .. إلخ
- تقنين السوائل لمن لديه زيادة إفراز الهرمون المضاد للإدرار(ADH ).
- تشخيص ومعالجة اليرقان بشكل مبكر وصارم بجهاز الضوء (Phototherapy ) أو تبديل الدم (Exchange transfusion ) وذلك لخطورة (Kernicterus ) مع اليرقان المصاحب ل( Sepsis)أو ( Meningitis).
- ضبط التشنجات بالأدوية المناسبة .
- ضبط ( DIC) إن وجدت ومتابعتها من خلال تقييم ( Hb , Platelet , Clotting factores) وعلاجها من خلال :
- ضبط الالتهابات وعلاجها .
- نقل صفائح دموية ، أو بلازما طازجة ، أو دم كامل إن لزم .
* المستقبل والإنذار : Prognosis
* Complication of Bacterial Sepsis:
- Endocarditis
- Septic emboli
- Abscess formation
- Septic arthritis
- Osteomylitis
* Complication of candidemia :
- Vasculitis
- Endocarditis
- Endophthalmitis
- Abscess anywhiere .
* نسبة الوفاة من (Neonatal sepsis ) قد تصل إلى (50% ).
* أعلى نسبة وفيات عندما يكون المسبب المرضي هو :
- Gram-ve
- Fungal
* نسبة الوفاة من (Neonatal meningitis ) مابين ( 20 – 25 % ).
* المضاعفات الآنية العاجلة للسحايا :
* Early complication of Neonatal meningitis:
- Ventriculitis
- Cerebritis
- Brain abscess
* Late complications : ( 40 -50% ) of survivors:
- Hearing loss
- Abnormal behaviour
- MR
- CP
- Focal motor disability
- Seizures
- Hydrocephalus

* الوقاية : Prevention
* لكي نمنع الالتهابات داخل الرحم ( Intrauterin infections) يجب تلقيح الأمهات الحوامل :وبهذا نمنع الأمراض التالية :
- HBV
- Rubella
- VZV
* أما لقاح ( CMV) فهو لازال قيد التجربة .
* بالنسبة لمرض ( Toxoplasmosis) نتقيه بالعناية الصارمة بالنظافة وتجنب الخضراوات والأطعمة الملوثة بفضلات القطط .
* الملاريا أثناء الحمل يمكن تقليل مخاطرها على الجنين بعلاج الأم بالأدوية .
* السفلس (Conjenital Syphilis ) أثناء الحمل يمكن الوقاية منه بالتشخيص المبكر والعلاج الفعال للأم المصابة .
* الكزاز الولادي( Neonatal tetanus) يمكن تجنبه بتلقيح الأم الحامل والقطع الآمن المعقّم للحبل السري .
* العناية الفائقة ، والعلاج الصارم لكل حامل نشتبه بإصابتها بالتهاب السائل الأمنيوسي ( Chorioamnionitis) ، مع الولادة بأسرع ما يمكن لمثل هذا الحمل قبل أن تصله العدوى .
* كذلك إعطاء مضاد حيوي مناسب لكل حامل نشتبه تلوث قناتها التناسلية بجرثومة ( GBS) يقلل من مخاطر إصابة الجنين أثناء الولادة .
* كذلك الحال بالنسبة لإصابة الأم ب( Chlamydia).
* انتقال الأيدز من الأم المصابة إلى جنينها يمكن تقليله بعلاج الأم ب( Antiretroviral therapy) ، أثناء الحمل ، والولادة ، وما بعدها.
حمى الله أطفالنا الحلوين من مخاطر الالتهابات

د . فــواز الـقـاســم

رئيس قسم الأطفال والحاضنات والعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين
في مستشفى سبلاس لجراحة التجميل وأطفال الأنابيب

تعليقات 0 | إهداء 0 | زيارات 25318


خدمات المحتوى
  • مواقع النشر :
  • أضف محتوى في Digg
  • أضف محتوى في del.icio.us
  • أضف محتوى في StumbleUpon
  • أضف محتوى في Google
  • أضف محتوى في Facebook



تقييم
1.96/10 (185 صوت)

Powered by Dimofinf cms Version 3.0.0
Copyright© Dimensions Of Information Inc.

مستشفى احد بالمدينة
جميع الحقوق محفوظة 1435 هـ - 2014 م وزارة الصحة المملكة العربية السعودية - مستشفى أحد بالمدينة المنورة